Беременность и роды после 30 лет

{RANDOM_PARAGRAPH=100-400}

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 30. Мифы и реальность (1ч)

Как и обещала ранее, продолжаю тему "позднего" материнства.

Когда лучше рожать, есть ли "волшебный" возраст, мы уже обсуждали. Сегодня давайте поразмышляем о мифах по поводу возрастной беременности и мамы.

Итак, Миф № 1.

«Возрастные беременные постоянно чувствуют себя плохо»…

Известно, что перемены, происходящие в организме женщины с наступлением беременности значительны, также, как и нагрузки на ее организм. Если у женщины были проблемы со здоровьем до беременности, то они могут отразиться на ее состоянии и во время вынашивания малыша, и от возраста дамы это не зависит.

Другой распространенной жалобой является токсикоз беременных. Тошнота и даже рвота действительно могут беспокоить будущую маму, но опять же вне зависимости от ее возраста. Обычно такие проявления носят легкий характер (в 45% случаев) и проходят с приходом второго триместра беременности. Для облегчения состояния обычно врачи рекомендуют принимать пищу малыми количествами, но часто (5-6 раз в день). Если токсикоз носит более тяжелый характер, то доктор может назначить медицинскую поддержку беременной (инъекции, капельные вливания).

«Дети зрелых матерей умнее, чем дети молодых»…

На самом деле взаимосвязи интеллекта ребенка от возраста его родителей выявлено не было, поэтому такое утверждение безосновательно. Умственные способности детей и их развитие будут зависеть от множества других факторов (генетической предрасположенности, помощи в развитии малыша особенно с 3 месяцев и до 6-7 лет, методах воспитания и т.д.).

Предположение о более высоких умственных способностях поздних детей могли выдвинуть из-за того, что возрастные мамы часто более терпеливы, понимающие и более внимательны к своим детям, они часто уделяют ребенку больше времени. А такой подход и отношение, несомненно, будет способствовать наилучшему развитию ребенка у мамы любого возраста. Но и молодых мам, уделяющих много время развитию своего чада огромное количество.

«Женщинам в возрасте сложнее рожать, потому что ее мышцы уже потеряли упругость и постарели»…

Такое утверждение не верно.

Во-первых, мы говорим о женщине репродуктивного возраста (!), а не о даме 60-70 лет, чтобы в действительности и всерьез задуматься о такой проблеме. Поэтому мы не будем называть детородные ткани женщины 30-40 лет «старыми» и «неэластичными» для уготованного ей самой природой процесса деторождения.

Во-вторых, если женщина не привыкла вести активный образ жизни и поддерживать себя в оптимальной форме, то ее физическое состояние будет не очень хорошим и в 25 лет.

В-третьих, если женщина посещает хорошие курсы подготовки к родам, следит за собой и течением беременности, то она подходит к процессу рождения малыша в замечательной психической и физической форме.

«Будущие мамы в возрасте больше боятся родов, чем молодые женщины»…

Это неправда. Нормальный страх перед родами присущ практически всем женщинам вне зависимости от возраста. И это нормально, так и должно быть. Чрезмерные же опасения также могут быть, но они могут возникать у будущих мам разного возраста. Наилучшим выходом из такой ситуации являются занятия с психологом перед рождением малыша, курсы по подготовке к родам, которые лучше посещать с 30 недель беременности.

Различные исследования обнаружили, что женщина, имеющая информацию о процессе родов, владеющая техниками релаксации и обезболивания, навыками правильного дыхания, освоившая необходимые позы и движения, намного увереннее чувствует и ведет себя в родах, хорошо сотрудничает с врачебной бригадой, быстрее и легче рожает, чем неподготовленная дама.

«Возрастная беременная обязана проходить специальные исследования у врачей»…

Подход к любому пациенту должен быть индивидуальный, а тем более к беременной женщине, поэтому доктор обычно назначает исследования, опираясь на предыдущие результаты анализов и анамнез будущей мамы. Если какие-то показатели отклоняются от нормы и могут угрожать состоянию здоровья женщины или малыша, врач обычно назначает лечение и дополнительное контрольное обследование. Если все показатели в норме и будущая мама с малышом себя хорошо чувствуют доктор назначает только стандартные обследования беременных, принятых в нашей стране.

Читайте также:
Шевеление плода при беременности: когда начинается при первой и второй беременности, на что похоже шевеление плода

Отличие в обследовании молодой мамы и женщины за 35 лет только в консультации генетика, которую доктор может рекомендовать возрастной маме, но никак не заставить ее проходить консультирование этого специалиста. Прежде чем направить женщину к генетику доктор акушер-гинеколог объясняет ей, что такая консультация обусловлена возрастным риском хромосомных отклонений в развитии малыша, а не особой прихотью медиков.

(Нумерация создана для удобства чтения, и не отражает значимость или распространенность мифа/суждения)

В следующий раз мы продолжим обсуждать мифы и утверждения, а пока хочу показать вам две небольшие истории женщин, опубликованных в моей книге с их разрешения. Это возрастные мамы, рассказывающие о своих переживаниях и радостях, связанных с материнством.

А как готовимся к родам? Это здесь Занятия по ПОДГОТОВКЕ к РОДАМ

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Мы с мужем не сразу смогли завести ребенка. У нас были небольшие медицинские сложности то у меня, то у него. Иногда даже казалось, что нам придется готовиться к ЭКО и в принципе мы уже смирились и с такой необходимостью, но жизнь распорядилась иначе. Спустя пять лет стараний мы были сполна вознаграждены рождением дочки. Мы оба хотели первую именно девочку, поэтому просто летали от счастья.

Так сложилось, что в первый раз мамой я стала в 34 года. Рано ли это? Поздно? Точно не знаю, но могу поделиться своими наблюдениями по этому поводу.

Проходя различные обследования и лечение, всесторонне готовясь к материнству, я перезнакомилась с большим количеством женщин, узнала сотни разных историй. Мне показалось, что совсем молодые мамы не слишком готовы к рождению малыша. Их отношение к терапии, к врачам, к развлечениям меня иногда пугали. Все у них иначе, чем у женщин постарше. Конечно, когда ребеночек достается не просто, женщины могут быть и излишне волнительны и тревожны, но я пришла к мыслям о том, что настоящая ответственность за чужую жизнь и понимание материнства приходят к женщинам с возрастом.

Знаете, какие вопросы больше всего волновали совсем молодых будущих мам, с которыми я встречалась?

– Как не располнеть во время беременности и родов?

– Какой новый наряд купить в магазине для беременных, чтобы красоваться перед знакомыми своим положением и достатком?

– Каким кремом нужно мазать грудь и живот от растяжек?

– Как не испортить долгожданный отпуск токсикозом?

Я лично тоже не собираюсь выглядеть неухоженной мамой, думаю (иногда J) о фигуре, собираюсь потом на работу, но на первом месте у меня стоит здоровье и потребность ребенка. И на втором тоже. А потом уже мы с мужем.

Материнство – это чудо, но понять это можно только после 30, мне кажется.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Подруги замужем давно…

Мне 38 лет и я ношу первенца. Возможно, мои мысли покажутся кому-то странными, но это именно то, чего я опасаюсь.

Меня не беспокоят мысли о том, что я уже «старая» для материнства, что малыш может быть не здоров, или что меня станут кесарить. Ни о чем этом я не переживаю. Я уверенна, что все будет хорошо. Возможно, благодаря моему позитивному настрою на беременность и роды, у меня действительно нет никаких медицинских сложностей: анализы хорошие, самочувствие прекрасное, малыш развивается замечательно, да и роды пока обещают самостоятельные.

Читайте также:
Угроза выкидыша на ранних сроках беременности, симптомы выкидыша на ранних сроках

Но у меня есть свои сложности и переживания. Все мои подруги повыходили замуж в достаточно молодом возрасте. К 30 годам я была, наверное, единственной из нашей большой компании без детей. Так вот все мои подруги тогда, лет 15 назад проходили все сложности и радости материнства вместе: по 10 раз рассказывая друг другу о родах и врачах, обсуждая наилучшие игрушки, питание, одежду, вместе плача о мокрых носах и повышенной температуре. Сейчас же я осталась совершенно одна. Вопросы о пеленках и прививках очень далеки от обсуждения проблем ЕГЭ и выбора ВУЗов, и мне кажется, что мне будет одиноко одной со своими проблемами. Я и сейчас ощущаю недопонимание и порой совсем не знаю, у кого спросить о насущных проблемах беременности, родах, жизни с новорожденным. Подруги часто говорят: «Раньше мы делали так, но сейчас все очень изменилось. Наверное, лучше спросить в поликлинике, они то уж точно знают». А мне тоже хочется совместных обсуждений таких простых и важных вопросов, волнующих всех новоиспеченных мам. Но мне особо и не с кем их обсудить, от этого я чувствую себя немного одинокой. Спасают только форумы будущих мамочек.

Практические советы, мнения специалистов, истории женщин о материнстве после 30 вы можете читать в моей книге:

Еще книги? Возможно вам будут интересны эти:

Все мои публикации можно посмотреть и почитать здесь Все публикации

Можно посмотреть отзывы и информацию обо мне на моей страничке

Если Вам нужна моя профессиональная помощь:

Тел.:+7 916 4015150 (вопросы и запись по вотсапу)

Если мы с вами живет в разных городах или вы не можете приехать на очный прием, просто воспользуйтесь Скайп консультациями.

Отрицательные моменты в наступлении беременности у женщин после 35 лет:

  • так как не все менструальные циклы в этом возрасте сопровождаются овуляцией, то и труднее забеременеть в принципе;
  • такие женщины уже накопили определенные проблемы со здоровьем, т.е. хронические заболевания. которые могут осложнить течение беременности;
  • беременность у этой категории чаще сопровождается гестозами (токсикоз-старое название): скажем, гипертония и сахарный диабет беременных наблюдается в два раза чаще, чем у беременных женщин в возрасте до 30-35 лет;
  • частота выкидышей в старшей возрастной категории в три раза выше, чем у женщин в возрасте до 30-35 лет;
  • к сожалению, с геометрической прогрессией возрастает риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Например, рождение ребенка с синдромом Дауна в 25-30 лет наблюдается у одной из 1000 женщин и в 40-45 лет – у одной из 100-150 женщин.

Поздняя беременность

Помните жену Тараса Бульбы, провожавшую в Запорожскую Сечь взрослых сыновей? “Бедная старушка” – так называет Гоголь эту женщину, которой было от силы лет сорок. Нелюбимая, рано состарившаяся, подурневшая, покрывшаяся преждевременными морщинами, “она была жалка, как всякая женщина того удалого века”.

Прошло пять столетий – и как изменилась наша жизнь. Теперь вряд ли кому придет в голову назвать сорокалетнюю женщину старухой. Мало кто удивится, и встретив ее на улице с коляской. И угадать, кто это – молодая бабушка или молодая мама, будет практически невозможно.

Где-то с конца 1970-х годов начался стремительный рост числа женщин, рожающих в возрасте под сорок и даже за сорок. За четверть века на 90% возросло количество рожениц среди женщин 35-39 лет, на 87% увеличилось число молодых мам, которым за 40. Термин “пожилая первородящая” сегодня применяют к роженицам старше 35 лет (еще лет 5 назад так могли называть и 28-летних). Произошел существенный сдвиг возрастной планки женщины, способной забеременеть и родить.

Читайте также:
Пижма, чтобы прервать беременность, пижма для прерывания беременности

Какими причинами это вызвано, с какими тенденциями связано, какими проблемами чревато? Попробуем разобраться.

Беременность незапланированная

Начнем с того, что современный стандарт жизни предполагает сексуальную активность и регулярную сексуальную жизнь у женщин, которым не только “за 30”, но и “за 40”, и “за 50”. Тем самым, естественно, сохраняется и сама возможность забеременеть.

При этом довольно большое число беременностей в зрелом возрасте оказываются неожиданными (и нежеланными) для женщин. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что, по данным статистики, более 70% беременностей в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет) прерываются искусственными абортами.

Ведь большинство женщин к 35-40 годам уже решили вопросы планирования семьи, и их беременность – результат пренебрежения противозачаточными средствами или недейственности прежних методов контрацепции, ставших неадекватными в связи с различными – в том числе и возрастными – изменениями в организме: так, скажем, нередки случаи, когда физиологический метод контрацепции , основанный на вычислении благоприятных для зачатия дней, “дает сбой” в связи с нарушением цикла, обусловленным начавшимся климаксом.

Многие женщины справедливо считают, что с возрастом их способность к зачатию падает, и перестают уделять должное внимание контрацепции. Однако падение способности к зачатию отнюдь не равнозначно бесплодию, и риск случайной беременности у немолодой не предохраняющейся женщины зачастую оказывается выше, чем у молодой и прибегающей к контрацепции.

И хотя в настоящее время сохраняется лишь каждая десятая беременность женщин старше 40 лет, не будем забывать, что 20 лет назад число таких родов было существенно меньше, так что налицо обнадеживающая тенденция – все меньшее число женщин допускает нежелательную беременность, все больше женщин, “случайно” забеременев в зрелом возрасте, принимает решение рожать – не только сохраняя жизнь зачатому ребенку, но и в какой-то степени возвращая свою молодость.

Беременность планируемая

Однако отнюдь не всегда беременность женщины, которой далеко за 30, оказывается случайной и нежелательной. Все чаще женщины сознательно откладывают рождение детей “на потом” – до достижения карьерных успехов, решения жилищного вопроса, да просто до замужества, ведь в современном мире брачный возраст увеличился. И это не прихоть и не капризы, это объективная, хотя и тревожная, тенденция. Ведь если физической зрелости современный человек достигает гораздо раньше, чем его предки, то время социальной зрелости, когда человек готов к созданию семьи и воспитанию детей, когда он самостоятельно, не прибегая к посторонней помощи, может обеспечить семье и детям достойный уровень жизни, наступает лишь годам к тридцати. Скорее всего, именно в этом – основная причина того, что так постарели сегодняшние молодые родители.

Впрочем, достаточно велико и число женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Возросший процент разводов в современном обществе приводит к тому, что множество женщин в возрасте 30-40 лет вступает в повторный брак и желает родить ребенка от нового мужа. Но и у верных супругов именно к 35-40 годам достаточно часто появляются возможности “завести второго ребенка” – у них прочные позиции на работе, стабильный доход, хорошая квартира. И – что примечательно – желание не просто родить второго ребенка, но иметь разнополых детей. Опросы показывают, что ожидания, связанные с появлением ребенка определенного пола, гораздо сильнее не у тех родителей, которые ждут первенца, а у тех, кто хочет именно братика для старшей дочери или непременно сестренку уже подросшему сыну. Это обстоятельство объясняет и тот факт, что у третьей беременности женщины больше шансов завершиться родами, если двое старших детей – однополые.

Читайте также:
Китайский календарь определения пола ребенка, рассчитать пол ребенка по дате зачатия

Но решившие забеременеть женщины старше 35 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в их возрасте сопряжено с существенными трудностями (при этом совершенно неважно, хочет ли женщина родить первенца, второго или третьего ребенка). Ведь способность женщины забеременеть начинает снижаться где-то после 30 лет, поэтому неудивительно, что чем старше женщина, тем больше времени ей потребуется, чтобы забеременеть. Это обусловлено разными причинами. С течением лет у женщин снижается число овуляций – все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, и наступление беременности в такой цикл, естественно, невозможно. У многих женщин с возрастом развиваются такие заболевания, как эндометриоз (заболевание слизистой оболочки матки, связанное с гормональным дисбалансом и препятствующее имплантации эмбриона), непроходимость труб, при которой попадание яйцеклетки в полость матки становится невозможным, и т.п. Появляются и различные экстрагенитальные заболевания, препятствующие наступлению беременности. Так, если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20%, то у женщины старше 40 – всего 5%.

Впрочем, как мы уже сказали, то, что для зачатия требуется больше времени, отнюдь не равнозначно бесплодию. И все же не следует терять времени: если беременность не наступает после 6 месяцев половой жизни без контрацепции, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причины, препятствующие зачатию. Большинство женщин старше 35 способно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, и современная медицина в силах им в этом помочь.

Беременность долгожданная

Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства. Среди обращающихся в клиники ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – последней надежды женщин с диагнозом “первичное бесплодие” – очень много тех, кому и за 30, и даже за 40. Шансы родить у таких женщин раза в два меньше, чем у молодых, но это хоть какие-то шансы в сравнении с диагнозом, который 20 лет назад звучал безжалостным приговором. Сегодня врачи призывают женщин не затягивать с лечением бесплодия и прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ведь чем моложе пациентка, тем больше шансов на успех. Но это сегодня, когда в мире живет уже больше миллиона людей, родившихся с помощью ЭКО. А сорокалетняя женщина с первичным бесплодием 20 лет назад не имела возможности прибегнуть к этой процедуре (первый ребенок “из пробирки” появился на свет лишь в 1978 году и весьма далеко от России), 10 лет назад не имела денег на произведение подобных манипуляций и лишь теперь может попытаться забеременеть. Безусловно, развитие вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения, – один из факторов, обусловивших рост числа поздних беременностей и “постаревших” молодых мам.

Однако и много лет лечившаяся от бесплодия, почти отчаявшаяся женщина, и счастливая мать двух мальчиков-подростков, так ждущая девочку, и преуспевающая “бизнесвумен”, наконец-то выкроившая время для произведения потомства, и женщина, уже не помышлявшая о браке, но неожиданно вышедшая замуж на излете “бальзаковского возраста”, и зрелая дама, стремящаяся удержать молодого мужа – все они, забеременев, столкнутся примерно с одинаковыми проблемами. Оставим в стороне вопрос о предыстории беременности и поговорим именно о них – о медицинских особенностях протекания беременности в зрелом возрасте, о том, как женщине себя вести, чего опасаться и к чему готовиться в этом положении.

Читайте также:
Заболевания, которые можно определить по графику БТ

Медицинские проблемы беременности в позднем репродуктивном периоде

Предупреждаю: мы сейчас будем говорить о проблемах, осложнениях и опасностях, оставляя в стороне все несомненные прелести и преимущества, связанные с поздней беременностью. Цель этой статьи – не напугать женщину, раздумывающую, решаться или нет на такой ответственный шаг, а предупредить, с какими трудностями ей придется сталкиваться, и наметить пути их преодоления. Выделим в обсуждении этого вопроса две темы: чем опасна беременность в зрелом возрасте для матери и какие проблемы могут возникнуть у ребенка “пожилой” роженицы. Естественно, нужно помнить о том, что такое деление будет в значительной степени условным, ведь беременная женщина и плод представляют собой единый организм, и практически все проблемы будущей матери в той или иной мере отражаются на ребенке.

Риск для женщины
  • Выкидыш. Если у женщин моложе 30 риск выкидыша составляет 10%, то у женщин 30-39 лет он составляет уже 17%, а у женщин 40-44 лет возрастает до 33%. Возрастающий риск невынашивания беременности связан не только с возрастными изменениями всего женского организма, но и со старением самих яйцеклеток, в результате которого намного чаще происходит зачатие плода с грубыми генетическими нарушениями.
  • Плацентарные проблемы (хроническая плацентарная недостаточность, предлежание, преждевременная отслойка плаценты ).
  • Обострение хронических заболеваний. Беременность может вызвать обострение практически любого из хронических заболеваний, а с возрастом вероятность наличия у женщины таких заболеваний лишь увеличивается. Безусловно, непрерывного медицинского наблюдения потребует беременность на фоне хронических заболеваний почек . Более чем внимательное медицинское ведение беременности необходимо при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия сама по себе является достаточно распространенным осложнением беременности, а если женщина и прежде страдала этим заболеванием, беременность может ухудшить ее общее состояние, увеличивая риск гестоза или преэклампсии (состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отечностью и наличием белка в моче). Самое тяжелое проявление гестоза – эклампсия (судороги) – может серьезно расстроить работу нервной системы вплоть до инсульта и комы с серьезным нарушением функций мозга. У женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных. Диабет беременных требует соблюдения диеты и выполнения специальных назначений (примерно 15% женщин назначаются инъекции инсулина). У женщин, больных сахарным диабетом , во время беременности увеличивается риск: преэклампсии, преждевременных родов, плацентарных осложнений, специфического поражения плода – диабетической фетопатии, мертворождения.
  • Развитие осложнений беременности : гестоз (преэклампсия) – в зрелом возрасте женщины более подвержены этим осложнениям, чем в молодости; кровотечения (они могут быть вызваны гормональными нарушениями и проблемами, связанными с плацентой); артериальная гипертензия (у женщин старше 40 гипертония развивается в 2 раза чаще, чем у тех, кто моложе 30), гипертензия требует тщательного наблюдения за состоянием матери и плода во время беременности и родов.
  • Многоплодная беременность (возраст 35-39 – пик близнецовых родов).
  • Осложнения в течении родов (большая вероятность слабости родовой деятельности, больший риск разрывов мягких родовых путей вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечения, вызванные плацентарными проблемами и т.п.).
  • Кесарево сечение . У первородящих 35-40 лет вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 40%, старше 40 лет – 47% (в то время как лишь 14% женщин моложе 30 лет рожают с помощью кесарева сечения).
Риск для ребенка
  • Преждевременные роды .
  • Маловесность.
  • Более длительный, чем у молодых женщин, второй период родов чреват для ребенка гипоксией.
  • Риск хромосомных отклонений у плода. Увы, с возрастом родителей риск рождения ребенка с какими-либо хромосомными отклонениями резко возрастает. Это связано с различными и не до конца изученными причинами, в числе которых можно отметить и старение половых клеток, и увеличивающееся с возрастом время воздействия на организм человека различных патогенных факторов и токсических веществ. (Кстати, с генными мутациями связано и увеличение процента выкидышей у немолодых женщин – развивающиеся из клеток с поврежденными хромосомами эмбрионы оказываются нежизнеспособными.)
Читайте также:
Сон при беременности: толкование, толкование снов для беременных

Количество заболеваний, вызываемых хромосомными отклонениями, достаточно велико, однако наиболее известен и наибольший страх у родителей вызывает синдром Дауна – комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы. Вероятность появления ребенка с синдромом Дауна возрастает пропорционально возрасту матери (см. таблицу).

Возраст матери Риск синдрома Дауна у ребенка
25 1 из 1250
30 1 из 952
35 1 из 378
40 1 из 106
45 1 из 30
49 1 из 11

Однако, как видно из той же таблицы, даже у пятидесятилетней женщины есть большой шанс (больше 90%) родить здорового ребенка, а вообще 97% женщин, прошедших пренатальные исследования, получают подтверждение того, что вероятность рождения полноценного ребенка у них такая же, как и у более молодых женщин.

Кроме того, современное развитие пренатальной диагностики дает семье возможность на достаточно раннем сроке беременности обследовать плод и выявить (а чаще – исключить) возможные отклонения . Пройти такого рода обследования было бы нелишним и молодой женщине, тем более нельзя пренебрегать медико-генетической консультацией тем, кто по возрасту вошел в “группу риска”. Кстати, кое-кто из медиков именно в расцвете пренатальной диагностики видит одну из причин роста числа немолодых матерей: женщины обрели уверенность в том, что и после сорока смогут родить здорового ребенка.

Итак, о чем же свидетельствуют данные многочисленных исследований? Как ни парадоксально, они оптимистичны: они говорят о том, что подавляющее большинство женщин, решившихся на поздние роды, рожает здоровых детей !

Вам предстоит заново пережить или впервые открыть счастье материнства. Вы уже достаточно живете на свете и обладаете той мудростью, какой нет у двадцатилетних, вы уже знаете: ничто не достается даром, без трудов, жертв и усилий; у вас уже достаточно сил и терпения, чтобы преодолеть все трудности. Та любовь, те чувства, которые родятся с этим ребенком, изменят вашу жизнь. Счастье материнской любви, гордость за своего ребенка, вторая молодость – все это вам предстоит пережить в ближайшие годы, но для этого сейчас, в эти 9 месяцев, от вас потребуется внимание, собранность, неутомимость, железная воля и самодисциплина, а подчас и готовность к самопожертвованию; потребуется гораздо больше сил, чем от молоденькой девчушки, но не жалейте об этом – все окупится сторицей!

Надежда Зарецкая Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, акушер-гинеколог , врач высшей категории,специалист по акушерству, гинекологии и генетике, к.м.н.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Патогенез

Поздняя беременность развивается так же, как и у более молодых пациенток. Однако естественные возрастные изменения женского организма и характерные для зрелого возраста патологические расстройства оказывают влияние на течение ее отдельных этапов. Поскольку к 35 годам возрастает распространенность воспалительных заболеваний половых органов, приводящих к ухудшению проходимости маточных труб, возможно нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки с формированием яичниковой, абдоминальной, трубной беременности. Морфологические изменения эндометрия, связанные с перенесенными инвазивными вмешательствами, воспалениями, наличием полипов, субмукозных узлов, способствуют внедрению плодного яйца в области шейки матки. Часто возникающий гормональный дисбаланс вызывает угрозу прерывания гестации и становится предпосылкой для нарушения нормальной сократительной активности миометрия. Возрастное снижение эластичности мягких тканей увеличивает вероятность их разрывов.

Читайте также:
Беременность двойней. Как зачать двойню

Возраст и бесплодие: обязательный минимум сведений

Факт – современная медицина может многое. Репродуктивная медицина – в том числе. В газетах то и дело появляются мелькают новости вроде «Анджелина Джоли родила двойню», «Алена Апина воспользовалась услугами суррогатной матери», «в Великобритании женщина родила шестерых!» И все, хвала небесам, живы-здоровы. И улыбаются вам с экранов и из кюветов реанимации, а вы в очередной раз убеждаетесь: медицина всесильна, а современные технологии легко исправляют ошибки природы!

Но прошу минуточку внимания: это исключительно ложное ощущение. Благодаря СМИ (точнее недостоверной рекламе, в них размещаемой) современная женщина (увы, позабывшая школьный курс биологии и анатомии) получает ложное представление о могуществе современных технологий. Ниже конспективно изложено то, что должна знать каждая женщина о том, что никакие технологии обмануть не в силах: о возрасте как главном факторе, влияющем на возможность иметь детей.

Как связаны возраст женщины и количество яйцеклеток?

Итак, с возрастом количество яйцеклеток, вырабатываемых яичником, снижается. Особенно это снижение заметно, начиная с 38 лет. Посмотрите на рис.1 – на нем отображен график изменения количества яйцеклеток, производимых женским организмом. На горизонтальной оси – возраст в годах, на вертикальной оси – процент яйцеклеток плохого качества. Обратите внимание, как быстро начинает падать качество яйцеклеток после 35 лет. Обратите внимание, каким катастрофическим становится это падение после 40.

1.png

Рис. 1 Возраст женщины и овариальный резерв: уменьшение количества производимых яйцеклеток.

Количество – не единственный ухудшающийся с годами показатель. Качество производимых женщиной яйцеклеток тоже меняется не в лучшую сторону. А значит, с годами все меньше и меньше вероятность получения здорового эмбриона (и здорового ребенка) от яйцеклетки, содержащей ненормальный генетический аппарат.

Рассмотрим вместе рис.2. На уже рассмотренную нами нисходящую кривую (количество производимых яйцеклеток) наложена восходящая кривая. Она отображает рост количества генетически неполноценных половых клеток в общем количестве производимых женским организмом. Неполноценность в этом случае – это ненормальное количество хромосом в клетке (анэуплодия), т.е. любое их количество, отличающееся от 23. Непонятно? – Тогда давайте вспомним школьный курс анатомии.

Итак, в любой клетке организма человека 46 хромосом, то есть 23 пары: в каждой половина от папы, а половина от мамы. В любой клетке. Но есть два исключения: сперматозоид и яйцеклетка. В них всего лишь половина генома, т.е. 23 хромосомы. В женской клетке (яйцеклетке) нет Y-хромосомы, она есть только в сперматозоидах. Так, геном взрослой женщины в норме описывается как 46XX>, а геном яйцеклетки 23X. Это норма, или эуплоидия (>eu – хороший, ploos – кратный, eidos – вид,греч.)

Соответственно, анэуплоидия (an – отрицание) – это отсутствие нормы, ненормальность, патология. Высокая анэуплодия в половых клетках взрослой женщины увеличивает вероятность развития эмбриона с патологией.

2.png

Рис. 2 Возраст женщины и анэуплодия: рост количества генетически неполноценных яйцеклеток в общем количестве производимых.

Как связаны возраст женщины и вероятность выкидыша?

Ученых всегда интересовало, какова вероятность самопроизвольного выкидыша у женщины и от чего зависит, сохранит женщина конкретную беременность или нет? Результаты трех независимых масштабных исследований, проведенных с 1978 по 1992 на больших группах женщин, доказали: вероятность выкидыша увеличивается с возрастом. Наглядно эта зависимость показана на рис.3. По горизонтали – возраст беременной женщины в годах, по вертикали – вероятность самопроизвольного выкидыша в процентах. Обратите внимание: вероятность выкидыша в возрасте 40 лет составляет около 40%, а уже в 45 лет – около 80%.

Читайте также:
Самые первые признаки беременности на ранних сроках

Какой вывод мы с вами можем сделать из этого, кроме очевидного «беременеть даже с ЭКО лучше раньше, чем позже»? А вот какой: целью ЭКО, как и любого другого метода лечения бесплодия является не наступление беременности, а рождение здорового ребенка. Поэтому с врачом следует обсуждать вероятность рождения здорового ребенка, а не вероятность беременности или зачатия!

3.png

Рис. 3 Возраст беременной женщины и риск самопроизвольного выкидыша.

Как связаны возраст женщины и процент рождения живого ребенка от своих и донорских яйцеклеток?

От чего же зависит, сможет женщина иметь ребенка или нет? Что теряет качество: стареет женский организм (яичники, матка, эндометрий и пр…) или ухудшается эмбрион? Наука дает ответ и на этот вопрос.

Сравнить вероятность рождения живого ребенка от своих и чужих (донорских) яйцеклеток поможет рис.4: по горизонтали – возраст женщины, по вертикали – количество живых рожденных детей на сотню ЭКО-циклов. Темные столбики – свои яйцеклетки, светлые – яйцеклетки донора. Все наглядно: с 35 лет разница уже весьма ощутима, а к 45 годам она становится огромной.

4.png

Рис.4 Возраст женщины и процент рождения живого ребенка от своих и донорских яйцеклеток

Промежуточный вывод, мировая статистика и личный опыт

Итак, вывод первый: в некоторых случаях (как правило, у женщин за 40) единственный вариант получения беременности – использование чужих (мне больше нравится термин «донорских») яйцеклеток. Да, теряется геном женщины; да, у нее родится ребенок родной ее мужу, но не ей (хотя, разве можно самой родить ребенка и не считать его родным?!) В любом случае, больше вариантов нет. Либо так, либо никак.

И позволю себе сразу ответить на реплику «начитанной» женщины типа «А в журнале вот пишут, что женщина родила в 50 лет! Да и в 60 тоже рожают!» Итак, мировой рекорд возраста, в котором получена беременность от ЭКО с использованием родной яйцеклетки – 47 лет. В Клинике Нуриевых максимальный возраст, при котором ЭКО с родной яйцеклеткой увенчалось успехом, – 42 года. И пусть рекорды ставят рекордсмены, а нам в нашей обычной жизни хочется получить беременность без участия в забегах вроде «а вам слабо?». Нам хочется получить беременность, когда лечение не растягивается на годы и когда «стоимость ребенка» не взлетает до небес.

Так какой возраст женщины считать предельным для участия в программах ВРТ? На следующем фото (фото 1) вы можете видеть, как ответили на это вопрос врачи-репродуктологи 44 стран в интерактивном голосовании на одной из Европейских конференций. Напомню, речь идет о беременности от своих яйцеклеток (для программ ВРТ от яйцеклеток донора сообщество репродуктологов Европы решило установить границу 60 лет).

5.png

Фото 1. Предельный возраст женщины для участия в программах ВРТ.

Итоги голосования европейских репродуктологов.

И вновь откуда-то доносится вопрос «типичной всезнайки»: «А как же соседка моя? Ведь она (соседка, подруга, сестра и пр.) забеременела после 45 лет!». И вот типичный ответ: ваша соседка (подруга, сестра и пр.) живет половой жизнью с мужем совершенно бесплатно! Регулярно, бесплатно и без хирургического риска, без наркоза, без стимуляции суперовуляции. Да, она родила в солидном возрасте. И чтобы это произошло, природа поставила десятки экспериментов (по одному каждый месяц), большинство из которых закончилось статистически нормальной неудачей: выкидышем или просто неоплодотворением. Так что ребенок, рожденный у женщины далеко за 40 – это исключительный исход, редкая удача, счастливый случай. И, повторюсь, огромное количество бесплатных попыток. А ЭКО или инсеминация – это разовая процедура, моделирующая один половой акт. Всего один. Но подразумевающий массу технологических изощрений эмбриологов/генетиков/репродуктологов/хирургов, которые делают все, чтобы сделать вероятность беременности выше, чем рассчитывала природа-матушка. Более того: чтобы у возрастной беременной родился здоровый живой ребенок.

Читайте также:
Готовимся к беременности заранее. Как правильно подготовиться к беременности

Как связаны возраст мужчины и анэуплодия сперматозоидов?

А что же возраст мужчины? Мужское репродуктивное здоровье – продукт не такой скоропортящийся, и речь о мужском возрасте в кабинете репродуктолога заходит гораздо реже. А дело в том, что количество анэуплоидий (не забыли еще этот термин? Анэуплоидия – дефект в половых клетках, увеличивающая вероятность развития эмбриона с патологией) в сперматозоидах тоже нарастает с возрастом. Но процесс этот становится значимым лишь после 55 лет, что бывает уже не столь критично. Впрочем, не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что российские мужчины делают все от них зависящее, чтобы приблизить процесс старения: алкоголь, избыточный вес и курение (да и наркотики давно не редкость) – главные враги мужского здоровья. Но об этом будет отдельная публикация.

Тесты на усвоение материала

Вам 39 лет. Фактор бесплодия – трубный (или эндометриоз, или мужской фактор – выбирайте любой. Нам важен не фактор, а ваш возраст). Решено делать ЭКО. В клинике, имеющей государственное финансирование, предложили делать ЭКО со скидкой (частичным государственным финансированием). Существует очередь на процедуру. Очередь, примерно 2 года.

Какова вероятность наступления у вас беременности сейчас и какова она через 2 года? Во сколько раз упадет эффективность?

Рассчитайте экономический эффект: стоимость ребенка в динамике, если цена одной процедуры ЭКО около 100 000 рублей.

То же, что и в задаче №1, только вам 29 лет.

То же, что и в задаче №1.

Сравните результаты. Сравните со своим текущим возрастом.

Рассчитайте вероятность самопроизвольного выкидыша для вашего возраста используя график частоты самопроизвольных абортов (рис.3). Напомню, их частота не зависит от того, как была достигнута беременность: с помощью ЭКО или самостоятельно.

Заканчивать разговор о возрасте и беременности начну, пожалуй, с «типичного вопроса типичной женщины» врачу-репродуктологу: «Сколько стоит ЭКО в вашем центре, и какой процент беременностей у вас?»

Бесценные мои дамы! Типичный ответ нормального врача на такой вопрос: «Сколько вам лет?» Намек, я уверен, понят. Для закрепления эффекта привожу небольшой список правильных типичных вопросов репродуктологу, которые должна задать типичная женщина (заметьте, без кавычек, без шуток):

Какой средний процент наступления беременности после ЭКО/ИКСИ в вашем центре в моей возрастной группе (обычно группы составляют в пределах 5 лет) и при моем заболевании?

Сколько попыток ЭКО вы обычно делаете для того, чтобы достичь беременности в моей возрастной группе и при моем заболевании?

Сколько будут стоить все эти попытки вместе, т.е. сколько мне в итоге, в среднем, будет стоить ребенок?

Надеюсь, дамы, я был не череcчур зануден. Разве что лишь капельку через чур. Но вы меня простите – это ведь для дела. И не тратьте больше время на вопросы типа «В каком возрасте лучше делать ЭКО? А лечить бесплодие? А вообще заводить детей?» Умоляю вас! Ну, конечно, чем раньше, тем лучше! И лучше в 30, чем в 40 лет! А еще лучше в 25, чем в 30! Биологические часы тикают неумолимо – делайте свой выбор! Подозреваю, что у тех, кто читает сейчас эти строки, есть еще время… Удачи!

Даже негативный отзыв – это стимул

– Насколько вы загружены в сравнении с другими роддомами Красноярска?

Читайте также:
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) таблица и калькулятор

– Мы принимаем больше всех родов в городе. Сейчас идёт спад, а в более «активные» годы было почти 6 тысяч родов.

– Большинство мамочек хвалят медперсонал за профессионализм и отзывчивость. Но есть, конечно, и критика. Некоторые жалуются на питание: мол, на дверях палат висят памятки, где написано, что после родов надо есть то-то и то-то, а в роддоме кормят по-другому.

– В памятках речь идёт о еде, которую родственники могут приносить роженицам, а не о нашем питании. Мы сами не составляем рацион. Есть утверждённое Роспотребнадзором меню на 7 дней, где чётко прописаны калорийность блюд, содержание белков, жиров и углеводов. Мы должны придерживаться этого меню, и нас регулярно проверяют. Персонал старается готовить вкусно, с душой, и большинство женщин устраивает наше питание. В тех же отзывах пишут, что в роддоме кормят «вкусно, как дома». Но вкусы у всех разные, сложно всем угодить. Это касается не только питания: одни женщины хотят, чтобы врач говорил с ними только по делу, другим нужно ласковое слово, третьи сами учат медработников, как надо принимать роды…Часто молодые женщины говорят: «Мне не надо ничего объяснять, я всё посмотрела в Интернете». А после родов многие признаются: «Вы знаете, оказывается, всё вообще по-другому!»

– Но бывает и наоборот: молодая мама бы и рада, чтобы её всему научили, а медики не проявляют должного внимания, раздражаются из-за лишних вопросов.

– Благодаря отзывам пациенток мы стараемся решить и эту проблему. Если выясняется, что кто-то из сотрудников не соблюдает этику и деонтологию, не проявляет милосердия, мы с ним расстаёмся. Наш родильный дом – это большая дружная семья, где женщине должно быть комфортно и спокойно, где ей всегда помогут. Да, иногда мы по сто раз в день повторяем, как надо тужиться, как прикладывать ребёнка к груди, как ухаживать за ним… Но учить этому женщину – наша кропотливая ежедневная работа. Я всегда привожу пример сотрудникам: пришли вы в налоговую для подачи налоговой декларации, а инспектор даёт вам бланк и не объясняет, как заполнять декларацию. Ему-то все понятно, это его каждодневная работа, и специалист не задумывается, что для других это сложно и непонятно.

Как руководитель, я слежу за общей ситуацией в роддоме, но чего-то могу не знать. Отзывы мне помогают. Даже негативный – это стимул к совершенствованию. Нельзя почивать на лаврах и думать, что у нас всё идеально.

– Женщины сейчас рожают позже, чем 20-30 лет назад. И какой возраст вы, как врач, считаете оптимальным для рождения первого ребёнка?

– Год-два назад первого ребёнка рожали в 25 лет, а сейчас средний возраст первых родов сдвинулся к 27 годам. Начиная с этого возраста, женщины успевают родить двух-трёх детей. Все зависит от настроя и здоровья пары. С медицинской точки зрения, оптимальный возраст для появления первенца – 20-27 лет. Но ведь у каждого своя судьба, свои обстоятельства. Может быть, женщина ещё не встретила мужчину, от которого готова родить ребёнка. Сегодня у меня была пара: 34 года, ждут первенца. У пары не было бесплодия и каких-то проблем, просто люди так запланировали. Можно благополучно родить и в 35, и в 18. Главное, чтобы ребёнок был желанным и любимым.

{RANDOM_PARAGRAPH=401-800}
{RANDOM_SECTION=500-3000}

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: